保護(hù)家人，走出疫情

  這幾天網(wǎng)絡(luò)上不斷有公眾人物“曬”自己得新冠的感受，這是一個(gè)幫助大眾消除對(duì)新冠恐懼的好方法，現(xiàn)身說法，讓大家認(rèn)識(shí)到，新冠的癥狀與流感、感冒等其他常見呼吸道病毒性疾病很類似。
  最近鐘南山院士就新冠感染后的后遺癥、重復(fù)感染等問題做了深入的科普[1]，大家也可以去看一下讀一下。我們團(tuán)隊(duì)近期對(duì)上海今年奧密克戎疫情中的1萬多例感染者進(jìn)行了超過半年的隨訪，并對(duì)同期非新冠感染人群作為健康對(duì)照組進(jìn)行隨訪。與健康對(duì)照組相比，目前的奧密克戎株未造成特異性的人體器官長(zhǎng)期損害，還是呈現(xiàn)常見呼吸道病毒性疾病的特點(diǎn)，我們?nèi)祟惪梢詰?yīng)對(duì)與接受。目前，新冠病毒病一定會(huì)逐漸被納入常態(tài)化的呼吸道病毒，從新發(fā)傳染病進(jìn)入季節(jié)性或者地方性傳播的傳染病序列。
  全球進(jìn)入從新冠大流行向地方性流行或者季節(jié)性流行病轉(zhuǎn)化的階段，這點(diǎn)與我們2009年遭遇到的2009H1N1很相似，或許一夜醒來，就會(huì)發(fā)現(xiàn)，我們已經(jīng)艱難度過了大流行。
  中國(guó)是世界大流行末期最后退出對(duì)新冠進(jìn)行嚴(yán)格管控的國(guó)家，也是保持重癥和死亡人數(shù)最低的國(guó)家。但是現(xiàn)今，我們?nèi)匀灰鎸?duì)退出時(shí)一波大面積感染的挑戰(zhàn)。這時(shí)候讓我們突然改變?nèi)暌詠淼纳钅Ｊ剑瑫?huì)有些手足無措。針對(duì)一些較普遍的疑惑，也澄清一些此前張冠李戴式的以訛傳訛，我們提些建議和經(jīng)驗(yàn)，供大家參考：
  一、大面積核酸檢測(cè)終止了，我們?cè)趺崔k？
  當(dāng)疫情來臨，猶如長(zhǎng)期躲在封閉環(huán)境，驟然出來，會(huì)覺得陽光有些刺眼，但大家很快就會(huì)適應(yīng)，不足為奇。很多人紛紛曬“楊過”，爭(zhēng)做“陽頂天”，大家對(duì)新冠的恐懼正在慢慢散去。就免疫功能正常的人來講，有誰感冒發(fā)燒了會(huì)滿世界找核酸亭呢？無非是找點(diǎn)退燒藥吃，睡一覺，多喝點(diǎn)水，吃點(diǎn)維生素C也就扛過去了。現(xiàn)在查抗原，無非也是想著如果“中隊(duì)長(zhǎng)”了，就關(guān)自己幾天，不要傳給家人和周圍的人。
  現(xiàn)在，北方很多人感染后覺得癥狀并沒有想象的那么輕微，無癥狀也沒有那么多。我們想告訴大家的是，由于不再核酸全檢，無癥狀的比例我們是不知道的，當(dāng)感染基數(shù)龐大的時(shí)候，比例很高的無癥狀會(huì)被“忽略”，我們只覺仿佛每個(gè)感染者都會(huì)有很難受的癥狀。另外，北方進(jìn)入冬季，寒冷也是新冠的“幫兇”，何況又逢流行性感冒的高發(fā)期，安穩(wěn)度疫的挑戰(zhàn)會(huì)比南方更大一些。
  二、大面積社會(huì)面感染，就醫(yī)送藥體系能否應(yīng)對(duì)？
  對(duì)于大眾來說，新冠最終會(huì)成為一個(gè)普通的呼吸道傳染病，屆時(shí)我們可以像對(duì)付流感一樣對(duì)付它。但是整個(gè)社會(huì)如果在很短的幾個(gè)月時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大量人員的感染，就醫(yī)送藥體系還會(huì)受到很大的影響。這時(shí)候，醫(yī)院與社會(huì)藥物提供系統(tǒng)要有提前的儲(chǔ)備，通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生體系、網(wǎng)絡(luò)藥店體系滿足公眾需求。隨著感染人數(shù)增多，會(huì)出現(xiàn)這些平常只是普通醫(yī)療資源的擠兌，這時(shí)候，需要政府部門的提前布局與介入來平抑這種需求。這是一場(chǎng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)與病毒斗爭(zhēng)的極限挑戰(zhàn)，我們相信，最終中國(guó)的資源儲(chǔ)備是可以應(yīng)對(duì)的。
  三、如何保護(hù)我們的家人走出疫情
  后階段疫情的總體走向
  在接下來的一段時(shí)間內(nèi)，我們已經(jīng)或即將面對(duì)一波流行高峰。結(jié)合海外一些國(guó)家和地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，奧密克戎株的第一波疫情流行高峰感染人數(shù)較多，后期第二波、第三波的疫情反彈，將顯著弱于第一波疫情高峰。
  普通人對(duì)于疫情可以用平常心對(duì)待，兒童及60歲以下的成年人群感染奧密克戎株后的重癥率已是顯著下降[2]。因此，上述人群不用恐慌，可以更加從容地面對(duì)。但是，對(duì)于那些讓我們放心不下的，在家中、或遠(yuǎn)在其他城市的年邁長(zhǎng)輩，我們應(yīng)如何保護(hù)呢？
  可以說，過去三年我們整個(gè)國(guó)家同心齊力的防疫，保護(hù)了我們遠(yuǎn)離新冠原始株、阿爾法株、德爾塔株等致死率較高的毒株大流行，讓我們等到了奧密克戎株這樣一個(gè)相對(duì)“溫和”的毒株，在奧密克戎流行期走向“開放”，留給了我們保護(hù)好老年人和脆弱人群的一個(gè)準(zhǔn)備機(jī)會(huì)。
  大面積接種疫苗，建立群體免疫屏障，隨著病毒變異與群體免疫力的變化，逐漸進(jìn)入季節(jié)性常態(tài)化呼吸道感染狀態(tài)，而百姓也越來越放松，逐步回歸正常的生產(chǎn)生活——度過這一波，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，新冠病毒無非是在我們的普通感冒與流感等上呼吸道感染病中增加了一員而已。
  家人中脆弱群體的保護(hù)
  老年人是新冠感染的高危人群，但若沒有基礎(chǔ)疾病或基礎(chǔ)疾病不是較為復(fù)雜的病癥，重癥風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)相對(duì)低一些。但根據(jù)國(guó)內(nèi)外的多項(xiàng)研究數(shù)據(jù)表明，老年人（年齡≥60歲）始終是新冠感染發(fā)生重癥和死亡的主要高風(fēng)險(xiǎn)人群。這其中，如果同時(shí)伴有年齡大于80歲、合并多種基礎(chǔ)疾病、腫瘤、接受免疫抑制劑使用等高危因素中的幾種，都會(huì)進(jìn)一步增加老年人群中的重癥率[3]。無論如何，保護(hù)老年患者，將是應(yīng)對(duì)第一波疫情流行高峰的重中之重。
  第一條：重要的事情反復(fù)說，接種疫苗是保護(hù)脆弱群體最好的手段
  首先，一定要強(qiáng)化老年人的疫苗接種，這一經(jīng)驗(yàn)，從香港不同時(shí)期疫苗接種率與老年人感染新冠后的病死率相關(guān)性中得到了論證。疫苗接種可以顯著降低老年人新冠感染后的重癥率，降低幅度高達(dá)76%-98%[4-5]。上述數(shù)據(jù)已經(jīng)由全球多個(gè)研究證實(shí)，在上海的疫情中，也有數(shù)據(jù)證實(shí)，接種疫苗是保護(hù)老年人最重要的醫(yī)療手段。
  因此，對(duì)于目前尚未接種疫苗的老年人，只要符合接種條件，應(yīng)抓緊時(shí)間，在第一波疫情高峰期來臨前盡快接種。從接種數(shù)量上來看，3針的保護(hù)力優(yōu)于2針，2針的保護(hù)力優(yōu)于1針。接種的每一針疫苗，都將會(huì)給人體提供進(jìn)一步的保護(hù)。
  對(duì)于奧密克戎來講，雖然接種疫苗之后，仍然有較大的感染可能，但接種疫苗后再感染，其重癥化大幅度降低；而且，接種疫苗再感染所建立的免疫力，更是遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過未接種疫苗發(fā)生自然感染所建立的免疫力。
  人類應(yīng)對(duì)傳染病的歷史告訴我們，在疫苗問世之前，我們主要是靠自身抵抗力，通過自然感染建立免疫力。疫苗問世后，我們憑借疫苗加自然感染，可以建立更強(qiáng)的免疫力，讓我們?nèi)祟惪梢匝杆僮叱鲆咔椤|南亞一些國(guó)家能夠迅速走出疫情的一個(gè)主要原因，也是在大面積接種疫苗、特別是強(qiáng)化接種疫苗之后再走向開放的。
  第二條：保護(hù)脆弱人群，爭(zhēng)取第一波流行高峰免于感染
  這里面最核心的原則是，我們應(yīng)該盡一切能力，延緩老年群體的感染時(shí)間，最大程度減少在第一波疫情高峰中的老年感染者數(shù)量。原因很簡(jiǎn)單，第一波疫情高峰中，感染人數(shù)眾多，甚至也會(huì)面對(duì)大量醫(yī)護(hù)被感染的局面。此時(shí)，醫(yī)療資源的緊張和短缺不可避免。若同時(shí)出現(xiàn)大量老年人群感染，則可能難以獲得像平時(shí)一樣充分的醫(yī)療照護(hù)。此外，等到全社會(huì)感染率很高、逐漸進(jìn)入群體免疫階段的時(shí)候，脆弱人群暴露于外界時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大幅度降低。
  為了延緩感染時(shí)間，在接下去的3個(gè)月中，每個(gè)家庭應(yīng)一起協(xié)助老年人做到這些措施：
  1） 疫情上升和高峰期間盡量減少外出，避免在公眾場(chǎng)所非必要的聚會(huì)和聚餐，戴口罩，勤洗手，經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通。
  2） 有慢性病的老年人，若病情控制穩(wěn)定，應(yīng)做到非必要不去醫(yī)院，多儲(chǔ)備一些長(zhǎng)期使用的治療基礎(chǔ)疾病的藥物（如高血壓藥，糖尿病藥等），避免因?yàn)樗幬锒倘睂?dǎo)致的治療中斷。
  3） 保持充足的睡眠和均衡的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，調(diào)整心情。
  若能延緩老年群體的整體感染時(shí)間曲線，哪怕僅僅延后1-2個(gè)月，整個(gè)社會(huì)的疫苗免疫屏障會(huì)更加堅(jiān)固，醫(yī)療資源度過第一波疫情高峰期，也會(huì)更充足與從容，護(hù)理院的老年群體發(fā)生疫情后的救治資源也會(huì)更加豐富。
  另外，基于目前較多人群的最近一次疫苗接種已經(jīng)超過半年甚至一年，抗體水平有所下降，我們也希望，加強(qiáng)針接種以及異源接種等優(yōu)化接種策略要不斷改進(jìn)，以更好保護(hù)脆弱人群。
  第三條：老年人一旦感染，需要家庭密切的監(jiān)測(cè)，必要時(shí)及時(shí)就診
  如果老年人明確已經(jīng)感染，參照我們之前公眾號(hào)的介紹，居民可以通過是否已經(jīng)全程接種疫苗、基礎(chǔ)疾病是否穩(wěn)定、是否出現(xiàn)預(yù)警癥狀等做出評(píng)估，對(duì)于家人的病情進(jìn)行綜合判斷。
  如果老人屬于高風(fēng)險(xiǎn)人群，并且出現(xiàn)預(yù)警癥狀或基礎(chǔ)疾病加重，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診，交給醫(yī)生進(jìn)一步評(píng)估，必要時(shí)住院觀察治療。屆時(shí)所有醫(yī)院必當(dāng)優(yōu)先安排醫(yī)療資源，全力救助這些老年患者。
  如果屬于低風(fēng)險(xiǎn)人群，癥狀相對(duì)較輕，且已經(jīng)全程接種疫苗，可以進(jìn)行居家隔離和健康監(jiān)測(cè)。同時(shí)，感染的老年人應(yīng)該注意做好個(gè)人防護(hù)，進(jìn)行居家隔離，以盡可能降低病毒傳播的風(fēng)險(xiǎn)。
  值得注意的是，對(duì)于老年人，尤其是80歲以上的高齡老人，服用解熱鎮(zhèn)痛藥應(yīng)當(dāng)慎重，尤其是大量服用容易造成肝腎功能損害，還可能因?yàn)榉幒蟠罅砍龊箤?dǎo)致低血壓休克。
  第四條：家庭中的每一位成員，都要當(dāng)好老年人的保護(hù)傘
  老年人的保護(hù)，更離不開的是我們社會(huì)每個(gè)家庭的支持。和老年人同住的年輕人，雖然自身感染新冠的重癥化風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，但應(yīng)該鼓勵(lì)符合疫苗接種條件的老年人接種疫苗。在老年人感染的時(shí)候，協(xié)助其做好健康監(jiān)測(cè)，觀察有無重癥預(yù)警癥狀的發(fā)生。
  同時(shí)，青年人感染新冠后的重癥率很低，因此若青年人自我健康監(jiān)測(cè)后沒有出現(xiàn)值得警惕的預(yù)警癥狀，則可繼續(xù)居家隔離，把更多的發(fā)熱門診和急診就診資源釋放給更加需要的老年患者。但若青年人自我健康監(jiān)測(cè)后出現(xiàn)了可疑的預(yù)警癥狀，仍然需要及時(shí)就近就診。
  在疫情高峰期間，與老人同住者也應(yīng)當(dāng)接種疫苗和加強(qiáng)針，自覺減少非必要外出和聚集，外出時(shí)做好自我防護(hù)，避免感染。如果年輕人們出現(xiàn)疑似感染癥狀，及時(shí)進(jìn)行抗原自測(cè)，并自我隔離（單間，單獨(dú)衛(wèi)生間）。減少和家中老人的接觸。如不具備單間隔離的條件，在保證家中老人有照護(hù)的前提下，家屬也可以選擇集中隔離，降低老人被感染的風(fēng)險(xiǎn)。
  四、我們終將走出疫情
  在長(zhǎng)長(zhǎng)的抗疫隧道里走了3年，我們即將走出隧道，空氣、陽光、自由自在的旅行，都在等待著我們。但在最后一程，我們需要全社會(huì)的動(dòng)員，新冠病毒不是針對(duì)單個(gè)人的疾病，而是對(duì)一個(gè)個(gè)家庭的考驗(yàn)，對(duì)我們社會(huì)的考驗(yàn)，我們需要每個(gè)家庭的每一位成員行動(dòng)起來，做自己健康的負(fù)責(zé)人，也做家中老人的守護(hù)傘，支持他們、保護(hù)他們。讓我們齊心協(xié)力，尊重科學(xué)、凝聚共識(shí)。最重要的是，我們歷經(jīng)三年，以極低病死率走出疫情、回歸正常生活，這才是我們國(guó)家引以為豪的最后的勝利。